深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

2024年重點(diǎn)工作任務(wù)

2024年是中華人民共和國成立75周年，是實(shí)現(xiàn)“十四五”規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)的關(guān)鍵一年。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神和黨中央、國務(wù)院決策部署，聚焦醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，提高人民群眾獲得感幸福感安全感。

一、加強(qiáng)醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）加強(qiáng)醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。推動(dòng)地方各級(jí)政府進(jìn)一步落實(shí)全面深化醫(yī)改責(zé)任，鞏固完善改革推進(jìn)工作機(jī)制，及時(shí)研究解決改革中的重大問題。探索建立醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥統(tǒng)一高效的政策協(xié)同、信息聯(lián)通、監(jiān)管聯(lián)動(dòng)機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)改監(jiān)測，及時(shí)總結(jié)推廣地方醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)做法。

二、深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)

（二）因地制宜學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。各地要按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，結(jié)合實(shí)際加大探索，推進(jìn)改革整體聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)服務(wù)上下協(xié)同，深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，推動(dòng)以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心。支持指導(dǎo)三明醫(yī)改向縱深推進(jìn)。

（三）推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購提質(zhì)擴(kuò)面。開展新批次國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購（以下簡稱集采），對(duì)協(xié)議期滿批次及時(shí)開展接續(xù)工作。2024年各省份至少開展一批省級(jí)（含省際聯(lián)盟）藥品和醫(yī)用耗材集采，實(shí)現(xiàn)國家和省級(jí)集采藥品數(shù)合計(jì)達(dá)到500個(gè)、醫(yī)用耗材集采接續(xù)推進(jìn)的目標(biāo)。進(jìn)一步加強(qiáng)集采執(zhí)行工作，落實(shí)集采醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，完善激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如實(shí)填報(bào)采購量并合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。加強(qiáng)集采中選藥品和醫(yī)用耗材質(zhì)量監(jiān)管。完善提升醫(yī)藥集采平臺(tái)功能，加強(qiáng)網(wǎng)上采購監(jiān)督，提高藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)采率。

（四）深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。指導(dǎo)內(nèi)蒙古、浙江、四川等3個(gè)試點(diǎn)省份開展深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革全?。▍^(qū)）試點(diǎn)，指導(dǎo)唐山、蘇州、廈門、贛州、樂山等5個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)一步探索建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格新機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，經(jīng)評(píng)估符合調(diào)價(jià)條件的地區(qū)及時(shí)完成調(diào)價(jià)。

（五）深化醫(yī)保支付方式改革。2024年，所有統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)或按病種分值（DIP）付費(fèi)改革，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，完善總額測算、結(jié)余留用和合理超支分擔(dān)機(jī)制。開展中醫(yī)優(yōu)勢病種付費(fèi)試點(diǎn)。研究對(duì)創(chuàng)新藥和先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用給予在DRG/DIP付費(fèi)中除外支付等政策傾斜。

（六）深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。研究制定關(guān)于醫(yī)療服務(wù)收入內(nèi)涵與薪酬制度銜接的辦法。注重醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部分配的指導(dǎo)監(jiān)督，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。進(jìn)一步落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工資政策。

三、進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

（七）提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。推進(jìn)傳染病監(jiān)測預(yù)警與應(yīng)急指揮能力建設(shè)。推進(jìn)國家緊急醫(yī)學(xué)救援基地、國家重大傳染病防治基地等重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高5元。推進(jìn)基層多病共防、多病共管和醫(yī)防融合服務(wù)，開展傳染病防控醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合創(chuàng)新試點(diǎn)。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾控監(jiān)督員制度試點(diǎn)。開展探索賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)試點(diǎn)。

（八）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件，推廣智慧醫(yī)療輔助信息系統(tǒng)。加強(qiáng)中心衛(wèi)生院建設(shè)。組織二、三級(jí)醫(yī)院通過人員下沉、遠(yuǎn)程醫(yī)療、培訓(xùn)、巡回醫(yī)療等方式提高基層能力。研究推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評(píng)估工作。組織開展基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)績效評(píng)估，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

（九）有序推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置建設(shè)。根據(jù)規(guī)劃合理設(shè)置國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心（以下稱雙中心）。推進(jìn)雙中心建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施。研究制定關(guān)于國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的指導(dǎo)意見。以落實(shí)功能定位、發(fā)揮引領(lǐng)帶動(dòng)作用為重點(diǎn)，健全雙中心管理體制、運(yùn)行機(jī)制和跟蹤評(píng)價(jià)機(jī)制。

（十）深化緊密型醫(yī)療聯(lián)合體改革。深入推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)，探索完善相應(yīng)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。以省份為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)。鼓勵(lì)有條件的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體。開展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)績效考核和緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)成效監(jiān)測工作。支持國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、軍隊(duì)醫(yī)院參與各種形式的醫(yī)療聯(lián)合體。

（十一）推進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。推進(jìn)國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心、中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院等建設(shè)。支持中藥工業(yè)龍頭企業(yè)全產(chǎn)業(yè)鏈布局，加快中藥全產(chǎn)業(yè)鏈追溯體系建設(shè)。

（十二）提升衛(wèi)生健康人才能力。制定關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同加快臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見。健全醫(yī)教協(xié)同機(jī)制，推動(dòng)落實(shí)以需定招要求，合理確定招生規(guī)模和結(jié)構(gòu)。對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地實(shí)行分類指導(dǎo)、分類管理，健全動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。規(guī)范和加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理。實(shí)施醫(yī)學(xué)高層次人才計(jì)劃。實(shí)施卓越中醫(yī)藥師資培訓(xùn)計(jì)劃。為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收8000名左右農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生。繼續(xù)實(shí)施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃，落實(shí)2020年以來按規(guī)定進(jìn)入村衛(wèi)生室的大學(xué)生村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理政策。進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比。開展全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目。

（十三）開展優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革試點(diǎn)。指導(dǎo)部分城市開展試點(diǎn)，探索以上下聯(lián)動(dòng)為重點(diǎn)，以人才和信息化為支撐，深化拓展體制機(jī)制改革，率先建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

四、推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

（十四）推動(dòng)各級(jí)各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。落實(shí)公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持公益性，擴(kuò)大普惠性，提高可及性。深入實(shí)施公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)和公立醫(yī)院績效考核。推進(jìn)高水平醫(yī)院提升臨床研究和成果轉(zhuǎn)化能力試點(diǎn)。推進(jìn)以業(yè)財(cái)融合為重點(diǎn)的公立醫(yī)院運(yùn)營管理。加強(qiáng)公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控，指導(dǎo)推動(dòng)各地有序分類化解公立醫(yī)院長期債務(wù)。制定關(guān)于加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的指導(dǎo)性文件，擴(kuò)大專業(yè)護(hù)理人才招用規(guī)模，保障護(hù)理人員待遇，合理調(diào)整提高護(hù)理服務(wù)價(jià)格，提升患者護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)。制定關(guān)于醫(yī)院病房改造提升的指導(dǎo)性文件，推進(jìn)醫(yī)院病房適老化、便利化改造。制定規(guī)范發(fā)展特需醫(yī)療服務(wù)的政策，滿足群眾多樣化醫(yī)療服務(wù)需求。制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作指導(dǎo)規(guī)則。加強(qiáng)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展項(xiàng)目管理，新增一批項(xiàng)目城市。加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃和規(guī)范管理，強(qiáng)化支持保障，促進(jìn)國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

五、促進(jìn)完善多層次醫(yī)療保障體系

（十五）健全基本醫(yī)療保障制度。健全基本醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機(jī)制，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高30元。推進(jìn)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。制定村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的政策。指導(dǎo)地方按規(guī)定落實(shí)分類資助參加基本醫(yī)保的政策，推動(dòng)做到應(yīng)保盡保。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。加強(qiáng)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制建設(shè)。有條件的地方可探索參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險(xiǎn)。

（十六）發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。制定關(guān)于規(guī)范城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)性文件。推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品擴(kuò)大創(chuàng)新藥支付范圍。選擇部分地區(qū)開展試點(diǎn)，探索推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)就醫(yī)費(fèi)用線上快速結(jié)算。

六、深化藥品領(lǐng)域改革創(chuàng)新

（十七）完善藥品使用和管理。推動(dòng)國家基本藥物目錄與國家醫(yī)保藥品目錄、藥品集采、仿制藥質(zhì)量與療效一致性評(píng)價(jià)協(xié)同銜接，適時(shí)優(yōu)化調(diào)整國家基本藥物目錄。研究制定關(guān)于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制的政策文件。加大創(chuàng)新藥臨床綜合評(píng)價(jià)力度，促進(jìn)新藥加快合理應(yīng)用。

（十八）深化藥品審評(píng)審批制度改革。制定關(guān)于全鏈條支持創(chuàng)新藥發(fā)展的指導(dǎo)性文件。加快創(chuàng)新藥、罕見病治療藥品、臨床急需藥品等以及創(chuàng)新醫(yī)療器械、疫情防控藥械審評(píng)審批。制定發(fā)布第五批鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單和第四批鼓勵(lì)仿制藥品目錄。健全中藥審評(píng)證據(jù)體系，加快古代經(jīng)典名方中藥復(fù)方制劑審評(píng)審批，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑向新藥轉(zhuǎn)化。支持符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑在國家區(qū)域醫(yī)療中心輸出醫(yī)院和項(xiàng)目醫(yī)院間調(diào)劑使用。

（十九）完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制。建設(shè)現(xiàn)代藥品流通體系，提升藥品供應(yīng)保障能力。完善短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)報(bào)告機(jī)制和分級(jí)應(yīng)對(duì)管理措施。推進(jìn)易短缺藥品生產(chǎn)儲(chǔ)備、停產(chǎn)報(bào)告、價(jià)格異常、流通庫存等信息監(jiān)測預(yù)警和共享共用。完善藥品使用監(jiān)測工作機(jī)制。研究完善兒童用藥供應(yīng)保障工作機(jī)制。全面實(shí)施第三類醫(yī)療器械（含體外診斷試劑）唯一標(biāo)識(shí)。

七、統(tǒng)籌推進(jìn)其他重點(diǎn)改革

（二十）推進(jìn)數(shù)字化賦能醫(yī)改。深入開展全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息互通共享攻堅(jiān)行動(dòng)。推動(dòng)健康醫(yī)療領(lǐng)域公共數(shù)據(jù)資源開發(fā)利用。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)事項(xiàng)“掌上辦”、“網(wǎng)上辦”。整合醫(yī)療醫(yī)藥數(shù)據(jù)要素資源，圍繞創(chuàng)新藥等重點(diǎn)領(lǐng)域建設(shè)成果轉(zhuǎn)化交易服務(wù)平臺(tái)。

（二十一）深入推進(jìn)“一老一小”相關(guān)改革。進(jìn)一步推進(jìn)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)，發(fā)展普惠托育服務(wù)。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣老年健康綜合評(píng)估技術(shù)。深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動(dòng)。

（二十二）加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域綜合監(jiān)管。扎實(shí)做好全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作，深化體制機(jī)制改革，加強(qiáng)廉政建設(shè)，持續(xù)推進(jìn)全鏈條全要素全覆蓋治理。開展高費(fèi)用和異常費(fèi)用病例核查工作。探索運(yùn)用穿透式監(jiān)管，改進(jìn)監(jiān)管效果。研究出臺(tái)醫(yī)藥企業(yè)防范商業(yè)賄賂合規(guī)指引。完善醫(yī)?；痫w行檢查工作機(jī)制，建立“回頭看”機(jī)制。制定促進(jìn)和規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展的政策。