近日
廣東省醫(yī)療保障局印發(fā)
《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》
（下稱(chēng)《辦法》）
《辦法》提到，納入《藥品目錄》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，參保人在其生產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，或經(jīng)藥品監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)調(diào)劑的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以支付。治療脫發(fā)、減肥、美容等藥品不納入醫(yī)保目錄。《辦法》自2024年11月1日起施行，暫定有效期為3年。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑在生產(chǎn)
調(diào)劑醫(yī)療機(jī)構(gòu)可醫(yī)保支付
為保障廣東省參保人員基本用藥需求，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥科學(xué)化、精細(xì)化管理水平，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效益，推進(jìn)治理體系和治理能力現(xiàn)代化，制定《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》。
《辦法》共有6章31條。第一章是總則，包括制定依據(jù)、適用范圍、基本原則、《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》）管理、部門(mén)責(zé)任等6條內(nèi)容。
《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》主要有五大亮點(diǎn)：
一是遵循國(guó)家醫(yī)保局用藥管理暫行辦法的原則；
二是進(jìn)一步明確國(guó)家與省級(jí)醫(yī)保部門(mén)的相關(guān)權(quán)限。由省醫(yī)保行政部門(mén)負(fù)責(zé)根據(jù)國(guó)家部署調(diào)整《藥品目錄》，各地級(jí)以上市醫(yī)保部門(mén)不得自行制定目錄或調(diào)整醫(yī)保用藥限定支付范圍；
三是完善四大醫(yī)保用藥管理機(jī)制，完善醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機(jī)制。國(guó)家醫(yī)保局授權(quán)省醫(yī)保行政部門(mén)調(diào)整的民族藥、中藥飲片和醫(yī)院制劑，由省醫(yī)保行政部門(mén)按相關(guān)規(guī)定組織專(zhuān)家評(píng)審進(jìn)行調(diào)整。完善醫(yī)保藥品準(zhǔn)入與支付標(biāo)準(zhǔn)銜接機(jī)制。按照國(guó)家規(guī)定建立《藥品目錄》準(zhǔn)入與醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)銜接機(jī)制。完善醫(yī)保藥品支付的機(jī)制。明確醫(yī)保基金支付的條件和醫(yī)保藥品目錄內(nèi)民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑等納入乙類(lèi)藥品管理，確定中藥飲片甲乙分類(lèi)；
四是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保用藥管理力度。提高醫(yī)保用藥管理能力，逐步建立省醫(yī)保藥品目錄與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備聯(lián)動(dòng)機(jī)制，將醫(yī)保藥品備藥率、非醫(yī)保藥品使用率等指標(biāo)納入省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)評(píng)價(jià)考核體系，將考核結(jié)果與基金支付掛鉤。建立省定點(diǎn)零售藥店的藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存”全流程記錄和管理制度，確保醫(yī)保用藥安全合理；
五是持醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的調(diào)劑使用。《辦法》明確：納入《藥品目錄》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，參保人在其生產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，或經(jīng)藥品監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)調(diào)劑的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，醫(yī)?；鸢匆?guī)定予以支付。
治療脫發(fā)、減肥、美容等
藥品不納入醫(yī)保目錄
《辦法》指出，《廣東醫(yī)保藥品目錄》由凡例、西藥、中成藥、協(xié)議期內(nèi)的國(guó)家談判藥品、中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑六部分組成。為維護(hù)臨床用藥安全和提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效益，《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品限定醫(yī)保支付條件的，從其規(guī)定。
《辦法》提到，以下藥品不納入《廣東醫(yī)保藥品目錄》，具體包括：主要起滋補(bǔ)作用的藥品；含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品；保健藥品；預(yù)防性疫苗和避孕藥品；主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；因被納入診療項(xiàng)目等原因，無(wú)法單獨(dú)收費(fèi)的藥品；酒制劑、茶制劑，各類(lèi)果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等；其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品。
民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制“乙類(lèi)藥品”
先自付再醫(yī)保支付
《辦法》指出，《廣東醫(yī)保藥品目錄》中的西藥和中成藥分為“甲類(lèi)藥品”和“乙類(lèi)藥品”。“甲類(lèi)藥品”是臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類(lèi)藥品中價(jià)格或治療費(fèi)用較低的藥品?！耙翌?lèi)藥品”是可供臨床治療選擇使用，療效確切、同類(lèi)藥品中比“甲類(lèi)藥品”價(jià)格或治療費(fèi)用略高的藥品。協(xié)議期內(nèi)國(guó)家談判藥品納入“乙類(lèi)藥品”管理。
廣東省醫(yī)療保障行政部門(mén)按國(guó)家規(guī)定確定中藥飲片甲乙分類(lèi)，《廣東醫(yī)保藥品目錄》的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入“乙類(lèi)藥品”管理。
參保人使用“甲類(lèi)藥品”按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)及分擔(dān)辦法支付，參保人不先行自付；使用“乙類(lèi)藥品”按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，先由參保人自付一定比例后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的分擔(dān)辦法支付?！耙翌?lèi)藥品”個(gè)人先行自付的比例由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門(mén)確定，并報(bào)廣東省醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。
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