一直以來，“以藥養(yǎng)醫(yī)”都被認(rèn)為是群眾看病貴問題的罪魁禍?zhǔn)?。這一制度始于20世紀(jì)50年代，當(dāng)時(shí)為了維持公立醫(yī)院生存發(fā)展，國(guó)家明確公立醫(yī)院可以將藥品加價(jià)15%后向群眾提供。

不過，藥品價(jià)格虛高的問題還是在上個(gè)世紀(jì)80年代之后才逐步出現(xiàn)。當(dāng)時(shí)，隨著醫(yī)藥代表這一職業(yè)的出現(xiàn)以及其它各種原因，醫(yī)院銷售的藥品遠(yuǎn)不止加價(jià)15%，因此藥品價(jià)格被不斷推高，藥價(jià)虛高的問題也隨之出現(xiàn)。很多患者曾經(jīng)吐槽，一些感冒藥在藥店只賣幾塊錢，但在醫(yī)院的售價(jià)卻高達(dá)幾十塊。由于醫(yī)院的很大一部分收入來自于賣藥，因此醫(yī)生在開處方的時(shí)候往往字跡潦草，甚至打暗語(yǔ)，就是為了讓患者在醫(yī)院買藥。

破除“以藥補(bǔ)醫(yī)” 建立新型補(bǔ)償機(jī)制

為了減低藥價(jià)成本，在4月11日上午國(guó)家發(fā)改委召開的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作座談會(huì)上，北京、陜西兩省市專題介紹了公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革做法和經(jīng)驗(yàn)。

國(guó)家發(fā)改委副主任胡祖才在座談會(huì)上指出，取消藥品加成導(dǎo)致的醫(yī)院收入下降，主要由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來進(jìn)行補(bǔ)償，同時(shí)做好與財(cái)政投入政策的銜接，推動(dòng)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的新型補(bǔ)償機(jī)制。

根據(jù)座談會(huì)的精神，本輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革推開后，醫(yī)院將重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格。

推進(jìn)醫(yī)改重點(diǎn)做好這四方面工作

為積極穩(wěn)妥推進(jìn)本輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，國(guó)家發(fā)改委要求重點(diǎn)做好四方面工作：

全部取消藥品加成

各級(jí)各類公立醫(yī)院于9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實(shí)行零差率銷售。

優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)

按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的要求，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順比價(jià)關(guān)系。重點(diǎn)是提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格。

同步配套相關(guān)改革

強(qiáng)化與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等改革政策協(xié)同聯(lián)動(dòng)，同步推進(jìn)。特別是做好與醫(yī)保政策的銜接，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)要納入醫(yī)保支付范圍。要通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材等費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間。

平衡好相關(guān)方利益

正確處理好醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)?；?、患者等各方關(guān)系，統(tǒng)籌兼顧各方利益，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。

全國(guó)多省市開展醫(yī)藥分開改革

在今年兩會(huì)期間的記者會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝表示，全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的核心是破除以藥養(yǎng)醫(yī)，按照計(jì)劃，全國(guó)公立醫(yī)院將在今年底完成這項(xiàng)改革。

今年以來，北京、陜西等省市試點(diǎn)醫(yī)藥分開改革，其中，北京醫(yī)改于4月8日啟動(dòng)，3600余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消了藥品加成，并通過設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的辦法來補(bǔ)充醫(yī)院和醫(yī)生的收入。目前來看，國(guó)家發(fā)改委推動(dòng)的這一輪公立醫(yī)院改革和北京醫(yī)改的邏輯比較類似，通過取消藥品加成降低醫(yī)藥價(jià)格、同時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來凸顯醫(yī)生等醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)價(jià)值。

百姓“看病貴”能否解決？

對(duì)于普通民眾來說，大家很關(guān)心取消藥品加成之后，看病的成本是不是會(huì)提高？對(duì)此，國(guó)家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，本輪改革的一大原則就是群眾的負(fù)擔(dān)總體不會(huì)提高。

另外，從北京的經(jīng)驗(yàn)來看，取消藥品加成會(huì)降低藥品成本，4月8日醫(yī)改三天北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)節(jié)約藥品采購(gòu)費(fèi)用3191萬(wàn)元。另外，由于會(huì)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，這會(huì)導(dǎo)致患者向社區(qū)醫(yī)院分流。根據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，4月8日醫(yī)改以來北京大醫(yī)院門急診量有所降低，社區(qū)醫(yī)院則表現(xiàn)為增加。4月9日門急診量與去年同期相比減少8.1%，其中，三級(jí)醫(yī)院門急診量與去年同期相比減少11.1%，二級(jí)醫(yī)院減少3.4%，一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加11.9%。

因此，從北京的實(shí)踐來看，這一輪改革目前有利于緩解看病難、看病貴，當(dāng)然長(zhǎng)期效果如何還有待觀察。