復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)候任主委、上海市呼吸病研究所副所長(zhǎng)宋元林提醒，病毒感染一般不需要用抗生素。

金冬雁表示，甄別是否合并細(xì)菌感染，為臨床上決定是否使用抗生素的第一步。

感染了新冠病毒后，局部呼吸道黏膜損傷，免疫功能受損，可能出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染，多發(fā)生于老年人、有基礎(chǔ)疾病如糖尿病等的人群。

? 繼發(fā)細(xì)菌感染的主要表現(xiàn)有：

①發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，如5天或以上；

②咳較多的黃膿痰、膿涕等；

③查血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例高，新冠等病毒感染白細(xì)胞通常不高或偏低，但也有升高的；

④其他檢查如胸部CT提示有細(xì)菌感染可能；

⑤痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

是否繼發(fā)細(xì)菌感染不是很容易鑒別，需要到醫(yī)院檢查確定后，才考慮予以抗生素治療。可以使用的抗菌藥有青霉素類如阿莫西林、阿莫西林-克拉維酸（需要做青霉素皮試）、頭孢菌素類、莫西沙星等。

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新冠感染期間

原來使用的抗生素是否要停藥？

中華醫(yī)學(xué)會(huì)細(xì)菌感染與耐藥防治分會(huì)首屆主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所主任醫(yī)師王明貴和復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所醫(yī)師王楚寧在接受記者采訪時(shí)表示，如因原有感染性疾病如尿路感染等，正在服用長(zhǎng)療程抗生素，無需因“新冠感染”而停用抗生素，以免原有感染病復(fù)發(fā)，加重身體負(fù)擔(dān)。

通常，抗生素不影響新冠藥物的使用，與其他藥物的相互作用不大。可以閱讀藥品說明書，重點(diǎn)關(guān)注使用藥物的不良反應(yīng)、與其他藥物同時(shí)使用時(shí)的藥物相互作用等內(nèi)容。

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醫(yī)生：抗生素不等于消炎藥，別亂吃

炎癥可能有很多病因，如細(xì)菌、真菌、病毒這樣的感染病因，以及非感染病因?？股刂饕芗?xì)菌真菌導(dǎo)致的炎癥，但并不直接作用于癥狀本身。抗生素在治療感染性疾病的同時(shí)也會(huì)帶來不良反應(yīng)，比如打破身體內(nèi)的有益細(xì)菌、造成二次感染，產(chǎn)生耐藥性等。

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勿盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物

從適應(yīng)癥來看，抗生素的主要用于防治細(xì)菌感染。比如，左氧氟沙星片說明書中明確，可用于治療成年人（≥18歲）由細(xì)菌的敏感菌類所引起的輕、中、重度感染。

根據(jù)新冠第九版診療方案，對(duì)于抗菌藥物治療，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。

抗生素?zé)徜N背后，既是因?yàn)樾鹿诳共《舅幬锏墓┙o量和可及性還相對(duì)有限，也是因?yàn)樵诙嗟馗腥菊咧?，出現(xiàn)肺部感染的比例增多，公眾對(duì)“新冠合并細(xì)菌感染”存在擔(dān)憂。

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據(jù)了解，農(nóng)村部分地區(qū)采用注射抗生素來緩解新冠病情，“抗病毒+抗生素+激素+退燒藥” 四件套，成為一些衛(wèi)生站和私人診所的常見治療手段。

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科學(xué)（傳染?。┲魅吾t(yī)師張振華表示，在感染和重癥高峰期，如果恰好碰到合并細(xì)菌感染的病人，是有效的。但一般來說，發(fā)生合并細(xì)菌感染的比例不超過10％。“對(duì)于合并慢阻肺、哮喘等基礎(chǔ)病患者，可以酌情考慮使用抗生素。”

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科及肝病中心副主任、疑難感染病中心主任、主任醫(yī)師彭劼表示，在使用抗生素前，需要在臨床上找到證實(shí)可能細(xì)菌感染的證據(jù)。比如，感染進(jìn)程出現(xiàn)久咳不止、膿涕或膿痰等現(xiàn)象，再經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，合并白細(xì)胞明顯增多、有細(xì)菌感染影像表現(xiàn)，這時(shí)候，適用于抗生素治療。

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抗生素、消炎藥怎么吃？

一圖講清

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來源：南方+客戶端